Karsinoid: Bu nedir, karsinoid tümörle beklenen yaşam süresi

Karsinoid sendrom, vücutta nöroendokrin tümörler olduğunda ortaya çıkan bir semptom kompleksidir. Kan salgıları karsinoid içine serbest bırakılması ile karakterize edilir - BAS, serotonin, prostaglandinler, bradikinin, histamin, vb daha fazla hormon karsinoid atar, parlak sendromu görünümünü içerir.. Sendromun sıklığı karsinoidli hastaların% 20'sidir. Böyle bir karsinoid tümör neredeyse her yerde lokalizasyon yeteneğine sahiptir, yavaş büyümeyle karakterizedir. Bu nedenle, böyle bir sendromun erken tespiti durumunda, tam bir iyileşme meydana gelebilir.

Patolojinin özü

Tümör ilk önce ince bağırsakta tespit edildi ve 1867'de Langans tarafından cesedin otopsisinde tanımlandı. 20. yüzyılın 50 yılında, tümörler ayrıntılı olarak tanımlanmış ve içlerindeki karsinoid sendromun ortaya çıkışı açığa çıkarılmıştır. Karsinoidler uzun süredir iyi huylu olarak kabul edilmektedir, ancak son 10-15 yılda maligniteleri kanıtlanmıştır.

Eğer lokalize edilen karsinom yüzdesi hakkında konuşursak, resim şu şekilde görünür:

  • % 39'u ince bağırsaktadır;
  • % 26 - vermiform ek;
  • % 15 - rektum;
  • % 5'e kadar - kolokartsinomy;
  • % 2-4 - mide ve pankreas;
  • % 1 - karaciğer hasarı için;
  • % 10 - akciğerler.

Karsinoid akciğerler tüm pulmoner tümörlerin% 1-2'sini oluşturur. Formda tipik ve atipiktir.

Akciğerin tipik bir karsinoidi, genellikle semptomları olmayan küçük bir BAS üretir. Bunun% 10'u otopside kaza ile bulunur. Uzak metastazlar nadiren görülür.

Akciğer kanserinin semptomatolojisi lokalizasyona bağlıdır: parankimin orta, orta veya periferik bölgesinde. Akciğerin periferik karsinoidi hemen hemen hiç belirtiye sahip değildir ve florografi ile saptanabilir.

Merkez, büyük bronşları, onun tezahürlerini etkiler - öksürük, torakotomi, nefes alma zorluğu ve kanla öksürme.

Atipik karsinoid tüm akciğer karsinoidlerinin% 10'unu oluşturur. Bu hastaların% 7'sinde karsinoid sendrom eşlik ediyor. Atipiklik agresifliği ve malignitesinde kendini gösterir; Olguların% 86'sında erken karaciğer ve mediastinal lenf nodlarına metastaz yapar. Daha sıklıkla akciğerlerin periferisinde bulunur. Karsinoid sendrom, cinsiyet farklılığı yaratmaz, 50-60 yıl içinde hastalanır.

Olgunun etiyolojisi

  • kalıtsal yatkınlık (çoklu endokrin neoplazilerin varlığı);
  • erkek cinsiyet;
  • alkol ve sigara;
  • neyfibromatoz;
  • gastrik patoloji.

Yaş önemli değil.

Hastalığın formları

Klinik semptomlarına göre, sendrom ayrılır:

  • latent karsinoid sendromu - hiçbir klinik yoktur, ancak idrar ve kanda değişiklikler vardır;
  • primer neoplazm ve metastaz tanımı olmayan karsinoid sendromu;
  • Sendrom + karsinom ve metastaz ortaya çıkardı.

Sendromun ortaya çıkmasının temel dayanağı, dokuların karsinomla hormonal aktivitesidir; Kendileri apodositlerden geliyorlar. 60 tip hücresine sahip olan ve vücudun herhangi bir dokusunda bulunan yaygın bir nöroendokrin sistemdir.

Semptomların şiddeti, karsinomun sekresyonunun değişkenliğine bağlıdır. En göze çarpan serotonindir. Sendrom nöroendokrin tümörler için zorunlu bir bileşen değildir. Örneğin, bağırsak karsinomları ile, hepatik metastazlardan sonra ortaya çıkar.

Diğer organlardaki karsinomlarla (örneğin, akciğer, yumurtalıklar, pankreas karsinoid), sendrom metastazdan önce bile erken ortaya çıkar. Bunun nedeni, portal venden gelen kanın geçmemesi ve karsinom tarafından salgılanmamasıdır.

Sendromun semptomları ve şartlılıkları

Artan serotonin (vakaların% 75'inde) ishale neden olur, karın ağrısı, ince bağırsakta besinlerin emilim bozukluğu ve kalp kasının yenilginin nöbetleri. Kalbin sağ yarısının endokardı yeniden doğar ve fibröz doku ile değiştirilir.

Sol yarının nadir bir lezyonu oluşur, çünkü serotoninli kan, serotoninin yok edildiği akciğerlerden geçer. Endokardiyumdaki fibrotik değişiklikler triküspit ve pulmoner kapakların bozulmasına neden olur ve a daralmasına neden olur. rulmonalis.

Bütün bunlar aortik çemberde HF ve kan durgunluğu fenomenlerinin gelişmesine yol açar. Bu, assit gelişiminde, bacaklarda şişme, hepatomegaliye bağlı karaciğer ağrı sendromu, juguler venlerin nabzı ve şişmesi şeklinde ifade edilir. Gelgitlerin ortaya çıkmasından histamin ve bradikinin konsantrasyonundaki artış sorumludur. Bu semptom hastaların% 90'ında görülür. Diğer bazı BAS'ın rolü tamamen belirsizdir.

Gelgitler biraz menopoz ile sıcak basmaları hatırlatıyor. Kendilerini, vücudun üst yarısının keskin bir şekilde kızarmasını ani periyodik olarak gösterirler.

Bu özellikle sklera ve kızarıklık kızarıklık kızarıklık eşlik yüzünde bellidir. Hiperemi de boynun arka tarafındadır. Aynı zamanda ısı, yanma ve uyuşma hissi de vardır. BP düşer, darbe daha hızlı olur.

Kan beyinden dökülür, baş dönmesi mümkündür. İlk olarak, gelgitlerin görünüm sıklığı haftada bir kez sınırlıdır. Sonra sayı her gün 10-20'ye çıkıyor. Gelgitin saldırısı birkaç saat sürebilir.

Bazı faktörler-provokatörler vardır: alkol, baharat, baharatlı ve yağlı yiyecekler almak, psiko-fiziksel yükleri arttırmak, serotonini artıran ilaçları tedavi etmek. Spontan gelgitler nadirdir.

İshal - görünüşü, serotoninin intestinal peristalsis'i arttırdığı gerçeğinden kaynaklanmaktadır. İshal kalıcı olur, ancak şiddetli olarak farklıdır. Besin emilimindeki malabsorpsiyon nedeniyle, hipovitaminoz meydana gelir.

Karın ağrısı - onların nedeni olabilir ve büyüyen karsinom, yiyecek yumru ilerlemesine mekanik bir engel oluşturabilir.

Uzun süreli bir karsinoid sendromu seyrinde, uyuşukluk, kas tonusunda azalma; yorgunluk artar, kilo azalır, cilt kuruluğu ve susuzluk gelişir. İhmal edilmiş trofik cilt bozulursa, şişlik, anemi belirtileri, kemiklerin mineralizasyonunda azalma olur.

Olguların% 10'unda, solunum zor olduğunda, sendrom kendini bronkospazm, ekspiratuvar dispne şeklinde gösterir. Auscultatory - hırıltı.

Karsinoid sendrom, herhangi bir operasyon sırasında bir karsinoid kriz formunda kendisini çok zorlu bir yanda gösterebilir.

Aynı zamanda kan basıncı keskin düşer, taşikardi, bronkospazm ve hiperglisemi oluşur. Böyle bir şok ölümcül olabilir.

Yani, toparlama ve tüm semptomları özetleyen, bağırsak karsinoid sendrom belirtileri olarak verir: paroksismal karın ağrısı, bulantı, olası kusma, ishal, asit; karsinoid ek - sendrom, apandektomi ile gerilemektedir. Mide karsinomu - en sık görülür ve 3 tip vardır. Tümör metastaz açısından oldukça agresiftir.

Ben tip - 1 cm'den küçük tümör boyutu; çoğunlukla benign ve iyi bir prognoza sahiptir.

II tipi - eğitimin büyüklüğü 2 cm'den azdır; nadiren reenkarnasyon.

III tipi - en sık; Karsinomun boyu 3 cm'ye kadar, malign, metastazlar sık ​​görülür. Erken tespit ile bile, tahmin zayıf. Eğitim erken tespit edilirse, tedavi onkolojide çok değerli olan 10-15 yaş arası ömrü uzatabilir.

Karsinomların diğer lokalizasyonu hemen bir karsinoid sendromu üretir. Sendrom belirtilerinin spesifik olmadığına, mükemmel bir tanısal değere sahip olmadıklarına dikkat edilmelidir. Bu sadece gelgitler için değil. Sadece menopoz ile ortaya çıkarlar veya bu bir karsinoid sendromudur.

İkinci durumda dört çeşit gelgit vardır:

  • 1 tipi - bir kaç dakikalık saldırı süresi; sadece yüz ve boyun kızarma;
  • 2 tip - yüz siyanotik, şiş ve burun maviye döner, 10 dakikaya kadar sürer;
  • 3 tip - saat ve gün süren, yüzünde hiperemi sklera, lakrimasyon, derin kırışıklıklar ekler;
  • 4 tip - hipertermi var, kol ve boyunda farklı şekillerde kırmızı noktalar bulunur.

Tanı ölçütleri

En karakteristik semptomların yokluğunda zorluklar sunar - ciltte hiperemi ve sıcak basması. Kanın biyokimyası, kandaki yüksek serotonin içeriğini ve idrarda 5-hidroksindoleaketik asidin (5-OIUK) artmasını belirler.

(5-OIUK) - vücutta serotonin değişiminin bir göstergesi. Karsinoidlerle birlikte yükselir.

. Doğru analiz kan bağışı önce 3 gün serotonin gıda kaynağının diyet dahil red edilmelidir için: muz, fındık, domates, çikolata, avokado, vb; ilaç almayın.

Şüpheli durumlarda, gelgitler alkol alarak, glukonat Ca. Ayrıca BT, karın boşluğu, sintigrafi, X-ışını, gastro-, kollo-, bronkoskopi vb. MRG (en bilgilendirici olarak) yapılır.

Karsinoid kriz - cerrahi ve anestezi ile kışkırtılabilir; araçsal teşhis; kemoterapi; stresi.

Bir karsinoid krizinin belirtileri: herhangi bir yönde kan basıncını atlatır; genel durumun bozulması; zorluk ile artan solunum hızı; nabız neredeyse belirlenmez, taşikardi; bilinç kaybı. Tedavi olmadığında koma gelişir.

Tedavinin prensipleri

Karsinoid sendromun tedavisi her şeyden önce kök neden olan bir tümörün tedavisidir. Tedavinin seçimi, tanı sırasında, evresi, boyutu ve lokalizasyonu ortaya çıkarıldığında belirlenir. Hastalığın tedavisi için yöntemler: cerrahi, kemoterapi ve radyasyon tedavisi; semptomatik tedavi.

Tedavinin temeli operasyon. Neoplazmların eksizyonu radikal, minimal invaziv ve palyatiftir. Radikal eksizyon, karsinomun çevredeki dokular ve lenf nodları ile alınması anlamına gelir.

Lezyon intestinuma - bitişik mezenter ile etkilenen bölgenin bir rezeksiyonunu üretir.

Kalın bağırsağın karsinoidi ile - sağ taraflı hemikolektomi.

Palyatif cerrahi, kanser metastazları ile gerçekleştirilmektedir. Karsinomun endokrin aktivitesini ve sendromun şiddetini azaltmak için büyük odakları kaldırın.

Ayrıca, hepatik arterin embolizasyonu veya ligasyonu minimal invaziv olduğunda semptomlar azaltılabilir.

Metastaz ile kemoterapi önerilir. Karaciğer rahatsızlıkları, kalp kası, idrarda yüksek 5-OIUK varlığında karsinom çıkarıldıktan sonra kullanılır.

Karsinoid krizini dışlamak için tedaviye küçük dozlarla başlanır.

Yüksek sonuç kemoterapisi genellikle yoktur. Hastaların sadece üçte biri altı aya kadar iyileşme ve remisyon uzaması yaşamaktadır.

Karsinomlar tarafından geniş bir serotonin salınımı ile semptomatik tedavi, serotonin antagonistleri tarafından gerçekleştirilir.

Karsinomlar aktif olduğunda, büyük miktarlarda histamin üretirler - bunlar ranitidin, AGP, simetidin reçete edilir.

BAS, Octreotide, Lanreotide (somatostatin analogları) salgılanmasının genel baskılanması için interferonlar reçete edilir.

Bu, sendrom kliniğini vakaların% 50'sinden daha fazla bastırır. Görme, hastalar daha iyi hisseder.

Tahminler ve önleme

Her şey lezyonların evresine ve büyüklüğüne bağlıdır. Eğer metastaz yoksa, tümörün radikal olarak çıkarılması tamamlandı - tam iyileşme geliyor. Yaşam beklentisi hastaların% 95'inde 15 yıl veya daha fazla artmıştır.

Aksi halde, prognoz kötüdür, sadece beş hastada metastaz kalır. Karsinoid tümörler, hastanın on yıl daha yaşayabilmesi için uzun bir süre yavaş yavaş ilerler. Hastayı neoplazm, kaşeksi, olası bağırsak tıkanıklığı metastazlarından bükün.

Özel önleme tedbirleri mevcut değildir. Genel önleyici tedbirler HLS, fiziksel aktivite, dengeli beslenme, sigara ve alkolden kaçınma, onkojenik maddelerin önlenmesini içerir.

Bronşiyal karsinoid

Bronşiyal karsinoid - Esas olarak büyük bronşları etkileyen, nöroendokrin tümörlerden oluşan nadir bir neoplazmdır. Metastaz verme yeteneği ile nispeten yavaş bir büyüme ile karakterizedir. Potansiyel olarak malign bir neoplazi olarak kabul edilir. Kendisini öksürük, nefes darlığı, hemoptizi ve tekrarlayan pnömoni olarak gösterir. Karsinoid sendrom nadiren gelişir. "Bronşiyal karsinoid" tanısı radyografi, akciğer BT, bronkoskopi, laboratuvar testleri ve diğer çalışmalara dayanmaktadır. Tedavi operasyonu, daha sıklıkla segment, alnı, pnömonektomi hacminde; olası bronkoplasti.

Bronşiyal karsinoid

Bronşiyal karsinoid, diffüz nöroendokrin sistemin hormon aktif hücrelerinden köken alan nadir bir tümördür. Akciğerlerin toplam malign neoplazmlarının% 1-2'sini ve toplam karsinoid sayısının% 20-30'unu oluşturur. Benzer gastrointestinal neoplazi sonrası karsinoid prevalansında ikinci sırada yer alır. Bronşiyal karsinoid geniş bir aralıkta ortaya çıkar, literatürde 10 ila 83 yaş arası hastalarda hastalığın vakaları açıklanır. Tanı anında ortalama yaş 45-55 yıldır. Kadın hastaların küçük bir ağırlığı vardır. Bronşiyal karsinoid, çocuklarda akciğerlerin en sık görülen onkolojik lezyonudur ve sıklıkla geç ergenlikte gelişir.

Son yıllarda, orada bronşiyal karsinoid sayısında bir artış raporlar vardır, ama uzmanlar bu yaygınlığı gerçek bir değişiklikle daha tümörün asemptomatik ve düşük belirtiyi teşhis sağlayan modern bir laboratuvar ve enstrümantal tekniklerin kullanımı ile, daha doğrusu, bağlı olduğuna inanıyoruz. bronşiyal karsinoid tümörler etyolojisi, bazı durumlarda, kalıtsal sendromu ortaya açık değildir birden nöroendokrin tümörlerinin oluşumuna neden olur. Akciğer kanserinin olasılığını artıran risk faktörleri (sigara, mesleki tehlikeler, kronik akciğer ve bronşiyal hastalıklar) ile ilişkisi yoktur. Bronşiyal karsinoid vakalarının% 60'ından fazlası, sıklıkla bronşların kökünde merkezi bronşlarda yer alır. Tedavi onkoloji, pulmonoloji ve toraks cerrahisi uzmanları tarafından yapılmaktadır.

Bronşiyal karsinoidlerin sınıflandırılması ve patogenezi

2010 yılında WHO sınıflamasına göre, morfolojik özellikleri dikkate alarak, aşağıdaki bronşiyal karsinoid grupları ayırt edilmektedir:

  • İyi prognozlu, oldukça farklılaşmış karsinoid.
  • Belirsiz prognozlu orta derecede diferansiye (atipik) karsinoid.
  • Olumsuz prognozlu büyük hücreli ve küçük hücreli nöroendokrin akciğer kanseri.

Çok farklılaşmış neoplazmlar toplam bronşiyal karsinoid sayısının% 60'ından fazlasını oluşturmaktadır. Son derece durgun akışla karakterizedir. Metastazlar hastaların% 10-15'inde tespit edilir. Mediasten, kemikler ve karaciğer lenf bezlerinin olası metastatik hasarı, daha az sıklıkla - yumuşak dokular. Orta ve düşük dereceli bronşiyal karsinoidler, bu lokalizasyonun toplam nöroendokrin tümörlerinin% 30'undan daha azını oluştururlar, genellikle 60 yaşın üzerinde gelişir ve daha malign olurlar. Daha sıklıkla akciğerlerin periferik bölgelerinde yerleşirler, hızla büyürler, mediastenin lenf düğümlerine erken metastaz yaparlar. Metastazlar hastaların% 40-50'sinde bulunur.

Tüm bronşiyal karsinoid tipleri epitelyal endokrin hücrelerden meydana gelir. Endobronşiyal tümörler tipik olarak büyür ve belirli bir boyut çakışması bronş lümeni ulaşan atelektaziye ya da obstrüktif bir pnömoni neden olma yolunda. Küçük hücrelerden oluşan çokgen şekli. Bronş karsinoid hücreler bantlar halinde gruplandırılır ve psevdozhelezistye küme yapısı vardır. Oldukça farklılaşmış neoplazilerdeki hücrelerde önemsiz miktarda mitoz bulunur. Orta ve düşük dereceli bronşiyal karsinoid hücreler için belirgin atipizm ve çok sayıda mitoz karakteristiktir. Bu tümörlerin dokusunda nekroz bölgeleri tanımlanabilir.

Bronşiyal karsinom belirtileri

bronşiyal karsinoid asemptomatik ve diğer patolojiler şüphesi ile bağlantılı olarak rutin tıbbi muayene veya muayene sırasında saptanan hastaların% 30'unda. Diğer durumlarda, bulgular malignite derecesine ve neoplazmın lokalizasyonuna bağlıdır. son derece farklılaşmış karsinoid merkezi konumdaki zaman bronşial semptomlar tanı zamanından önce uzun yıllar görünebilir. Bazı hastalar, kronik bronşit tanısı sergileyen nedeniyle hangi, öksürük - Genellikle klinik yapıda bir öncü rolü daha sonra ilk kuru alır ve.

Karsinoid arttıkça, bronş tıkanıklığı daha belirgin hale gelir. Büyük tümörler ile tekrarlayan pnömoni gelişir. Akciğerin veya tüm akciğerin atelektazisi mümkündür. Bazen hemoptizi gözlemlenir. Erken evrelerde periferik malign bronşiyal karsinoidler görünmez, fakat merkezi benignden çok daha hızlı ilerler. Bu patoloji ile paraneoplastik sendrom nadiren saptanır. gelgit eşlik Karsinoid sendromu, üst gövde, bronkospazm, taşikardi, hipotansiyon, ishal ve kalp kapakçıklarına lezyonların hiperemi, karsinoid hastaların% 2 tespit edilir. Bir kural olarak, bu sendromun gelişimi uzak metastaz kaynaklıdır. Daha az sıklıkla, invaziv bir prosedür (genellikle biyopsi) veya cerrahi müdahale, bir karsinoid sendromunun başlangıcı için tetikleyici olur.

karsinoid hastaların% 2 karakteristik obezite ortaya Cushing sendromu, çatlakları, akne, deri, hirsutizm, yüksek tansiyon, osteoporoz ve diğer bazı semptomların pigmentasyon tespit edildi. mediastinal lenf düğümlerinde metastatik karsinoid bronş göğüs damarlar, ses değişiklikleri, disfaji, ve solunum güçlüğü ön yüzeyini uzanan baş ve boyun mümkün şişme, zaman. Metastazlı, sarılık ve hepatomegali karaciğerde gelişir. İleri olgularda bronşiyal karsinoidli hastalarda kilo kaybı, iştahın azalması, ateş ve onkolojik sürecin geç dönemlerine ait diğer semptomlar vardır.

Bronşiyal karsinom tanı ve tedavisi

Tanı, onkolog tarafından şikayetler, tıbbi öykü, objektif muayene verileri, laboratuvar ve enstrümantal araştırma sonuçları temelinde belirlenir. Sınav programı hormonlar için bir kan ve idrar testi (serotonin ve kromogranin A dahil) içerir. Bronkoskopi sırasında sıklıkla merkezi bronşiyal karsinoidler tespit edilir. Periferik tümörleri tespit ederken, göğüs röntgeni, CT, MRG, PET, sintigrafi ve diğer çalışmalar kullanılır. Karaciğerdeki metastazları tanımlamak için, karın boşluğunun BT, MRI ve ultrasonu reçete edilir.

Tipik bir bronş karsinoidinin ana tedavi yöntemi cerrahi girişimdir. Onkolojik sürecin lokalizasyonuna ve prevalansına bağlı olarak segmentektomi, lobektomi veya pnömonektomi yapılır. Tümör lober veya majör bronşta yerleştiğinde, bazı olgularda bronşların interbronşiyal anastomoz oluşumu ile dairesel rezeksiyonu mümkündür. Operasyon, mediastinal lenf düğümlerinin çıkarılmasını içerir. Atipik düşük dereceli bronşiyal karsinoidler için cerrahi tedavi taktikleri ile ilgili görüşler farklıdır. Bazı uzmanlar, organ-tasarruf operasyonlarının yararsızlığına işaret ederken, diğerleri ekonomik cerrahi müdahaleler sırasında önemsiz sayıda alayla dikkat çekiyor.

Bronşiyal karsinoid ile endoskopik rezeksiyon palyatif olabilir veya radikal bir ameliyattan önce yapılabilir. Son vakada tümörün endoskopik olarak çıkarılmasının amacı, atelektaziyi ortadan kaldırmak ve etkilenen akciğerin solunum fonksiyonunu düzeltmektir. Bronşiyal karsinoid için kemoterapi ve radyasyon tedavisi etkisizdir. İshal reçete ilaçlar kodein ve loperamide. Bronkospazm olduğunda, bronkodilatörler kullanılır. Karsinoid sendrom varlığında oktreotid ile semptomatik tedavi uygulanır.

Bronşiyal karsinoid ile prognoz

Bronşiyal karsinoidlerin prognozu oldukça elverişlidir. Prognostik olarak olumlu faktörler, cerrahi sırasında yüksek düzeydeki tümör farklılaşması ve mediastenin lenf düğümlerindeki metastaz eksikliğidir. Metastaz yokluğunda tipik bronşiyal karsinoidli hastaların ortalama beş yıllık ve on yıllık sağkalımı% 90'ı geçmektedir. Lenf nodlarında metastazlı tipik neoplasilerde, ameliyattan beş yıl öncesine kadar, hastaların% 90'ı% 10 - 76'ya kadar hayatta kalmaktadır. Lenf nodu tutulumu olan bronşların atipik karsinoidleri ile bu göstergeler sırasıyla% 60 ve% 24'e düşürülür.

Akciğer karsinomunun oluşumu, gelişimi ve klinik tablosu, prognoz

Karsinoid bir nöroendokrin tümördür. Tüm iç organlarda dağılmış olan DES hücrelerinden (diffüz nöroendokrin sistem) oluşur. Bronkopulmoner sistem sindirim yolundan sonra bu hücrelerin sayısında ikinci direk üzerindedir. Akciğer karsinoid agresif olmayan malign bir neoplazmdır ve zamanında tanı ve tedaviye doğru yaklaşımla olumlu bir sonuca sahiptir.

Tümör gelişiminin mekanizması

Nöroendokrin hücreler kanser geliştiği, nöral başında cenin gelişimi sırasında köken ve sonra akciğerlere göç ederler. biyogenik aminler (epinefrin, norepinefrin, histamin, serotonin, prostaglandinler) hormon üreten içeren tümör nörosekretuar granüller.

Patoloji, neoplazmın proksimal tipine, biyolojik olarak aktif maddelerin salgılanmasının düşük ya da yok olduğu ve hastalığın açık ve ayrıntılı bir klinik tablosuna sahip olmadığı anlamına gelir.

Hücresel yapıya bağlı olarak, kanser iki tipe ayrılır.

Tipik bir karsinoid, oldukça farklılaşmış bir nöroendokrin hastalığıdır. Tümör, bir sır oluşturan büyük nükleus ve granüllere sahip küçük hücreler tarafından oluşturulur. Alt türlere ayrılırlar:

  • trabeküler - atipik hücreler lifli ara katmanlarla ayrılır;
  • glandüler (adnocarcinoma) - tümör yapısında glandüler prizmatik epitel tabakası ile kaplı mukoza üzerinde yer alır;
  • farklılaşmamış - epitelde oluşur, hızla büyür ve metastaz verir;
  • Karışık.

Akciğerin atipik karsinoidi olguların% 10-25'inde bulunur. Bu agresif bir tümördür, hızla büyür, hormonal aktiviteyi arttırır, vücutta metastaz yapar. Neoplazm, büyük pleomorfik hücrelerden oluşan, yapısı dağınık olan bir infiltratı andırır. Akciğerlerde nekroz odakları oluşabilir.

Kanserin gelişimine katkıda bulunan faktörler:

  • kalıtım;
  • viral enfeksiyonun şiddetli formları;
  • Vücudun nikotin, alkol ile kronik zehirlenmesi.

Patolojinin klinik resmi

Tümör erkek ve kadınlar arasında aynı oranda bulunur, yaş aralığı 10 ila 80 yıl arasında hastaları kapsar. Malign oluşum daha sıklıkla (% 65) akciğerde (kök bölge), ana bronşın yakınında, daha az sıklıkla (% 35) parankimde yer almaktadır.

Ağır klinik semptomlar tekrarlayan pnömoni ile başlar. Hastalar kuru, üretken olmayan öksürük, kan damarları veya pıhtıları olan küçük balgamın balgam söktürmesine sahiptir. Hastalığın belirtileri, bronşiyal obstrüksiyona, boğulma ile bronşiyal astıma benzer. Eşzamanlı olarak, etkilenen lobun atelektazi (çöküş) gelişir.

Her üç hastada patoloji asemptomatik olarak ilerler. Kanser önleyici muayene sırasında yanlışlıkla tespit edilir.

Paralel olarak, ektopik sendrom, kanser hücreleri tarafından üretilen hormonların artan salgılanmasıyla ilişkilidir.

Itenko-Cushing sendromunun belirtileri:

  • boyun, yüz, göğüs, karın aşırı yağ dokusu;
  • yüzün ay özellikleri;
  • mavi bir renk tonu ile yanaklarda kırmızı kızdırma;
  • kas kütlesi kaybı nedeniyle ince kollar ve bacaklar;
  • karın, kalça, kalçada stria (streç işaretleri);
  • akne püskürmesi.

Epidermisin yaraları yavaşça iyileşir. Kadınlarda, erkek tipi karşısında fazla saç vardır. Kemiklerin kırılganlığı artar. Yavaş yavaş kan basıncını artırın.

Nadiren, gastrointestinal sistemin fonksiyonel rahatsızlıklarında, krampların ağrıları şeklinde, ishal görülür. Gelgitler gelişir, karsinoid kalp defektleri gelişir.

Uzak metastazlar karaciğere daha sık rastlanır.

Tanı ölçütleri

Hastanın muayenesinde kanser teşhisi için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler kullanılır. Kan ve idrarın klinik analizini yapın. Göğüs organları incelenir.

Bir karsinoid akciğer tümörü başlangıçta bir X-ışını üzerinde tespit edilir. Hastalığın daha tam bir resmini elde etmek için, hastaya bir CT taraması yapılır ve bu, üç çıkıntıdaki dokulardaki değişiklikleri açıkça gösterir.

Kemik ve lenf sistemi de incelenir.

Bir tümör tespit edildiğinde, histolojik inceleme için biyomateryal almak için bronkoskopi yapılır. Doku örneklerinden sitolojik bir yayma hazırlanır ve neoplazmın yapısı mikroskop altında değerlendirilir.

Tanı için, karsinoidler tarafından salınan hormonların ve biyolojik olarak aktif maddelerin varlığını belirlemek önemlidir. Vücutta, küçük dozlarda histamin benzeri ilaçlar uygulanır. Hastanın bitkisel tip reaksiyonları varsa - boyun ve başın akması, aritmi, karın boşluğunda kolik, işleyen bir karsinoide işaret eder.

Ek anket yöntemleri:

  • pozitron emisyon tomografisi - iç organların radyonüklid çalışması;
  • manyetik rezonans görüntüleme - organın bir görüntüsünü elde etmek için nükleer manyetik rezonans fenomeni kullanımı;
  • sintigrafi - organın iki boyutlu bir görüntüsünü oluşturmak için vücuda radyoaktif izotopların sokulması.

Karsinoid tümörlerin tedavi yöntemleri

Akciğerin karsinomunun ana tedavi yöntemi, etkilenen dokuların cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Bunun için anatomik rezeksiyon yapılır. Akciğerin segmenti veya lobu kesilerek sağlıklı bir parankim bırakılır. Bu yaklaşımla hastalığın nüksleri çok nadir olarak kaydedilir. Tedavi pozitif uzun vadeli sonuçlar verir.

Eğer tümör bronş içinde çimlendirilmişse, bronş ağacının alanının bir rezeksiyonu yapılır ve anastomoz oluşturulur - emilebilir filamentlerden sütür uygulaması. Amaç kıkırdaklı bronşiyal halkaların hizalanmasıdır.

Akciğerin atipik bir karsinoidi tespit edildiğinde, etkilenen organın korunması ile tedavi etmek pratik değildir.

Kanser lokalize olduğunda, mediastinal lenf düğümleri ve mediasten içindeki selüloz akciğerde çıkarılır.

Paralel olarak kemoterapi, radyo dalgası ışınlaması ve güçlü bağışıklık preparatlarının kullanımı reçete edilir. Vücudun hormonal arka planını tıbbi olarak düzeltir.

Akciğerin karsinoidi zararsız bir tümördür. Tipik bir neoplazm formu ile 5 yıllık sağkalım oranı% 90-100'dür. Hastalığın atipik agresif seyri daha az tatmin edici sonuçlar verir, 5 yıllık sağkalım% 40-60'ı aşmaz. 10 yıllık bir sağkalım oranı için bu eşik% 30'dan daha azdır. Tümör rezeksiyonu sonrası, kanser hücreleri kesik çizgide kalsa bile, tümör nüksleri çok nadiren verir. Her dördüncü hasta 25 yıla kadar yaşayabilir. Lenf nodlarında lezyon metastazları olduğunda, 5 yıllık sağkalım sadece% 20'dir.

Akciğerin nöroendokrin tümörleri

2) INTRIGRADIAL LOCALIZATION'IN OLUŞTURULMASI

(KLİNİK, TANI, TEDAVİ, ÖNGÖRÜ)

raporu: Akciğerlerin nöroendokrin tümörleri.

TANI VE TEDAVİ DENEYİMİ

TrachtenbergAH. Frank G.A. Pikin O.V. Sokolov V.V. Boyko A.V. Kolbanov K.I.

(PA Herzen'ın Moleküler Biyoloji Araştırma Enstitüsü)

Uluslararası Histolojik Sınıflandırmaya göre akciğerlerin nöroendokrin tümörleri (H EO) arasında karsinoid (tipik ve atipik) izole edilmiştir. nöroendokrin büyük hücreli ve küçük hücreli kanser gibi.

1. Karsinoid akciğer tümörlerinin cerrahi% 3-5 teşhis. (Içenlerde (hakim% 64-80 olduğunu kaydetti rağmen,) atipik karsinoid türü) karsinoid de akciğer kanseri aksine değil kanserojenlere sigara ve maruz kalma ile net bir bağlantı ortaya çıkardı. Nedeniyle karsinoid hayatta kalma oranlarının yüksek olması, iyi huylu tümörler olarak görülmüştür.

Histolojik yapının özelliği (nörosekretuar hücre elemanlarının sitoplazmadaki özel granüllerin varlığının) ve fonksiyonel aktivitesi (tümör hücrelerinin% 5-7 hormon aktif maddeleri salgılayabilir -. Serotonin, adrenalin, ACTH, vs.), lenf ve kan oluşumu metastazlar, tekrarlama olasılığı kanıtlanmış akciğer habis epitelyal tümörlerin ayrı bir grup seçme karsinoidler. Karsinoidler tipik ve atipik olarak ayrılır. nedeniyle hücrelerin farklılaşma derecesine, proliferatif aktivitesi ve becerisi metastaz olduğunu. iyi diferansiye (tipik), orta derecede diferansiye (tipik olmayan), nizkodifferentsirovannny (anaplastik): morfolojik yapısına göre, elektron mikroskopik özellikleri reaksiyonları, izole edilmiş MNIOI karsinoid üç alt klinik seyir ve prognoz gistoimmunohimicheskih. Bu bölüm klinik açıdan daha uygundur. Hücreler infiltratif büyümesi, ilerlemesi hızı ve metastaz yeteneği, çeşitli habis potansiyel ciddiyeti farklıdır.

Karsinoid parenkimde ve akciğer kanseri benzer bir şekilde, bu merkezi ve periferal, klinik ve anatomik şekiller seçimi tümörleri belirlemektedir, bronşlarda lokalize edilebilir. karsinoid duvarına karşı egzofitik ile karakterize edilir. endofitik ve karma büyüme tipleri. Her bir durumda, dördüncü hastalık belirtileri için merkezi karsinoid şekilde, her saniye hemoptizi bu nedeniyle ifade edilen tümör vaskularizasyonu ile belirtildiği zaman. Klinik belirtiler bronş, pulmoner ventilasyon derecesinin imha düzeyine göre belirlenir. Tipik karsinoid, daha yavaş bir büyüme oranı, genellikle sert bir solunum yetmezliğine yol değildir sahip. Bazı durumlarda, nefes darlığı şikayetleri, görünüşe göre, valf mekanizması tıkama büyük bronşlar nedeniyle astım, saldırılarına karşılık gelmektedir.

Tümör hormonları ve biyolojik olarak aktif maddelerin salgılanmasına rağmen, karsinoid sendrom sadece hastaların% 1-5'inde görülür ve baş, boyun, ellere ısı veya kan gelmesi şikayetleri ile karakterizedir; bronkospazm belirtileri. ishal, dermatoz; Bazı durumlarda - bilinç bozuklukları. Hastaların% 2'sinde akromegali ve Itenko-Cushing sendromu da tespit edilmiştir.

*) Sınıflandırma "endokrin tümörü" ve "endokrin karsinoma" tanımındaki şekliyle "karsinoid" yerini alır, ancak NEO akciğer ve bronş şekliyle "karsinoid" için özel durum olarak depolanır. Ayrıca bkz. "Toplumun Vestnik'i" No. 10; Nöroendokrin tümörler. 1) Morfolojik ve laboratuar teşhisleri.

Tomogramlardaki merkezi karsinoid ile her ikinci durumda bronşiyal adenomun tipik bir resmi belirlenir; Her üçte bir - bir güdük, ana bronşa doğru bir çıkıntı ile bir uçurumun içbükey bir çizgisi ile bir "doğranmış" bronş şeklinde ortaya çıkar. Göğüs organlarının bilgisayarlı tomografisi ile karsinoid tümörler yüksek sinyal yoğunluğu ile kendini gösterirler. Tipik bir merkezi karsinoid, bronş lümenindeki nodun düzgün bir konturu ile karakterize edilir, daha sıklıkla bronşiyal duvarın ve peribronşiyal dokuların kalınlaşmasının yokluğunda. Periferik karsinoid lokalizasyonu ile, küçük bir tümör bile anahat konturları ile yuvarlak veya oval şekli vardır. Sıklıkla, artan yoğunluk odakları neoplazmanın yapısında belirlenir. Karsinoid herhangi bir bronşta lokalize olabilir. Fibrobronkoskopiyle, tümörün net, hatta konturları tanımlanır, belirgin bir vaskülatür, pembemsi-kırmızımsı veya koyu kiraz rengi ve bozulmamış mukozaya bağlı pürüzsüz bir yüzeydir. Enstrümental palpasyonla, tümör daha sık yumuşak elastiktir. Daha az yoğun tutarlılık, bir kural olarak, mobil, araç tarafından atlanabilir. Biyopsi, artmış kanama riski ile ilişkilidir.

2000'li yıllardan beri. Bir nöron özel enolaz, hormonlar ve diğer glikoprotein kısmını kromogranin: karsinoid ve tedavinin etkinliğinin izlenmesi için ayırıcı tanısı için, özel tümör markerlerinin giderek uygulanan araştırmadır.

Lokalize karsinoidin radikal tedavisinin ana yöntemi cerrahidir. Gerçekten de, hilar lenf nodlarında metastaz postoperatif radyasyon terapisinin uygunluğunun ilave edildi. özellikle mediastinal olanlar. Kemoterapinin sınırlı yetenekleri vardır ve sadece hastalığın genelleştirilmiş formları için uygundur. Klinik karsinoid sendromu durumlarında bunların oktreotid ve analogları dizayn. Cerrahi müdahalenin doğasını ve kapsamını akciğer kanserinde farklıdır 3 kez nadir performans pnömonektomiler (7-16%). Merkezi karsinoid genellikle ana bronş uzun süreli tıkanıklık sonucu parenkimde ikincil geri dönüşü olmayan süpüratif iltihabik değişiklikler nedeniyle olduğunda pnömonektomiler gereklidir. karsinoid radikali halel akciğer kanseri, bronş kesişme hattı, farklı olarak tüm 5 ila 7 mm görünür tümör kenarından uzağa hareket edebilir zaman (negatif sonuç ameliyat morfolojik çalışma kesme hattı varsayılarak). karsinoid Temel işlemler organ cerrahi müdahale tipi lobektomi vardır; Bölgesel lenfatik metastaz düşük genel frekansta rağmen ilkelerini Kanser radikal aşağıdaki mediastinal lenf düğümlerine doku kaldırmak inceler.

bronkopulmoner karsinoid cerrahi tedavi MNIOI 217 hastalara uygulanmıştır. Bizim sistemli akciğer karsinoid tümörler göre, yüksek seviyelerde farklı tipi (tipik karsinoid) orta (tipik olmayan), farklı, 120 teşhis edilmiştir - 45 ° C'de, ve düşük dereceli (anaplastik) - 52 hasta. anaplastik karsinoid de - atipik ve% 74.0 - Bölgesel metastazı, tipik% 17.5 olan hastaların% 3.0 olarak tespit edildi (N *). Organ çoğunlukta olduğu operasyon: lo b- ve bilobektomii, 40,0% olarak gerçekleştirilen rezeksiyonu ve bronşların plasti ile lobektomi - 30.0% olarak, segmentektomi - Hastaların 4.0% olarak. Merkezi karsinoid 14 hastada ve bir mono- ya da polibronhialnymi anastomoz, yani, bronş rezeksiyon (ler) i izole zaman Akciğerin etkilenmemiş parankiminin korunması.

Beş yıllık sağkalım oranı% 81, tipik karsinoid - 100, atipik -% 90 idi. kötü farklılaşmış (anaplastik) karsinoid bıraz daha rahat ile uzun süreli sonuçları - 5 yıldan fazla (lenf nodu metastazı tespit edilmemektedir) hastaların sadece% 37'sini yaşadı. 1990'larda ve 2000'lerde. Tipik bir santral karsinoid ile birlikte, endobronkoskopik cerrahi aktif olarak kullanılmaktadır. hava, kaldırma atelektaziydi / obstrüktif pnömoni ek olarak, bu tedavi yöntemi, artan peribronşiyal bileşen ve BHL yokluğunda büyüme egzofitik tip karsinoid radikal olarak yüksek oranda farklılaşmış olarak kabul edilebilir.

Endobronkoskopik tedavi, trakeo-bronşiyal karsinoid tümörlü 32 hasta tarafından yapıldı - oldukça farklılaşmış (21), orta derecede diferansiye (9) ve düşük dereceli (2). Ana bronşun yenilgisi 21 hastada, lobarda - 7 hastada, trakeada - 3 hastada, bir hastada trakea ve bronşlarda lokalizasyonla birlikte çok sayıda karsinoid tümör vardı. Tümörün çıkarılmış ekzofitik kısmının büyüklüğü 0,5-6,0 cm'ye, 18'ine (% 56.2) ise radikal endoskopik tedavi uygulandı. Lokal nüks 8 yıl sonra bir hastada meydana geldi, endobronkoskopik tedavi tekrar yapıldı. Endoskopik eylemler sonrası kalan 14 hasta, transtorasik erişimden organ koruyucu operasyonlar gerçekleştirdi.

2. Büyük hücreli nöroendokrin akciğer kanseri, küçük hücreli olmayan karsinomun nadir yüksek kaliteli morfolojik bir şeklidir. Sıklığı% 3'dür. Teşhisin pek çok yönü, yetersiz gözlem sayısına bağlı olarak çözümlenmemiş olarak kalmaktadır. Cerrahi tedavi sonrası prognoz elverişsizdir - 5 yıllık bir sağkalım oranı, "klasik" büyük hücreli karsinomda ve küçük hücreli olmayan akciğer kanserinin diğer formlarında yaşam beklentisinden önemli ölçüde düşüktür.

Morfolojik olarak doğrulanmış büyük hücreli akciğer kanseri olan 178 hastadan sadece 12'sinde (% 6.7), çalışma materyalinin histoimmünokimyasal çalışma sonuçlarına göre, nöroendokrin varyant tanısı kondu; 1 'dir; 3 ve 5 yıllık sağkalım oranı 40'dı; 10; ve% 0.

3. Küçük hücreli akciğer kanseri - Bu tümörün en sık nöroendokrin tümörler. Tüm histolojik akciğer kanseri formlarının% 20-25'i kadardır. Onun biyolojik karakteristikler erken lenfatik ve hematojen metastaz, ilaç ve radyasyon tedavisine yüksek duyarlılığa bir habis yüksek derecede, hızlı büyüme, duyarlılığın dahil etmek. TNM sınıflandırmasına göre sürecin Ortak systematization küçük hücreli kanser (hemitoraksa içinde) "lokalize" ve "ortak" yetkili katkılı yaygınlık tahmini (adım). zorunlu anket yöntemlerinin klinik elbette doğası gereği (bronkoskopi. Karın boşluğunda ve retroperitona alanına giren bölgelere bilgisayar tomografisi akciğer ultrason muayenesi) morfolojik olarak teyit KHDAK hastaları radyonüklid teşhis kemikleri, kemik iliğinin laboratuvar muayene ve beyin görüntüleme sayılabilir. Kemoterapi kullanımı - küçük hücreli akciğer kanseri için ve radyasyon terapisi evrensel kabul edilmiştir. Bu yöntemlerin etkinliği çeşitli çalışmalar ile doğrulanmıştır. 2000'lerde. evre I hastalık kombinasyon tedavisinin cerrahi bileşeninin kullanımı ile ilgili daha fazla detay vardır. Beş yıllık sağkalım oranı 28,0-36,0%, en iyi sonuçlar, lenf düğümü metastazı (45,0-49,0%) yokluğunda halinde elde edilir. MNIOI evre I küçük hücreli kanseri olan 52 hastanın cerrahi deneyimi (kombine) tedavisi. Tüm işlemler mediastinal lenf nodu isteğe bağlı uzaklaştırılması ile radikal ilkeleri Kanser göre gerçekleştirilmiştir. Genel 5 yıllık sağkalım oranı% 43.2 idi.

Bu şekilde. Karsinoidler - Akciğerin en olumlu malign nöroendokrin tümörleri. Karsinoidin morfolojik alt tipleri, infiltratif büyümenin şiddeti, progresyon hızı ve metastaz yapma yeteneği açısından malignite için farklı potansiyellerinde farklılık gösterir. Tümörün merkezi klinik-anatomik formu ile klinik belirtiler ve radyografik bulgular bozulmuş bronşiyal açıklık ile ilişkilidir. Ana tedavi yöntemi cerrahi olarak kabul edilir. Çoğu hasta organ tasarruf operasyonlarını gerçekleştirir. Önemli sayıda hasta 5 yıl veya daha uzun süre yaşam süresini uzatmayı başarır. Büyük hücreli nöroendokrin kanserin, küçük hücreli hücrelere karşılık geleceği tahmin edilmektedir, bu bağlamda, preoperatif aşamada uzak metastaz odakları için ileri tanısal bir tarama yapılması önerilmektedir. Modern ilaçların kullanımı ile kombine tedavi seçeneklerinin geliştirilmesi gerekmektedir. Küçük hücreli akciğer kanseri, konservatif tedavi yöntemlerine olan yüksek duyarlılığına rağmen, en prognostik olarak istenmeyen neoplazmdır. Bununla birlikte, klinik seyrin malignitesine rağmen, bu tümörlerin lokalizasyon aşamasında, operasyon kombine tedavinin bir bileşeni olarak doğrulanmaktadır.

TEDAVİ, TEDAVİ, TAHMİNİN BELİRLENMESİ MODERN TRENDLER

INTRA-GRADE LOKALİZASYONUN NÖROENDOKRİN TÜMÖRLERİ

Davydov M.I. Polotsky B.E. Smirnova E.A. Gorbunova V.A. Ungiyadze G.V. Machaladze Z.O.

Kononets P.V. Orel N.F. Alekseeva TR Markovich AA Volova N.A. ChekinaAK

(NN Blokhin'den adlandırılmış RNTS)

1980'lerde Rus Kanser Araştırma Merkezi'nin torakal bölümünde - 2000'ler. İntratorasik lokalizasyonda nöroendokrin tümörlü 192 hasta gözlendi. 175 olguda, neoplazmlar akciğerlerde, 17 - timüs bezinde lokalize edildi. Bu raporda nöroendokrin büyük hücreli ve küçük hücreli kanserin gözlemleri dikkate alınmamıştır.

Nöroendokrin akciğer tümörleri

175 olguda, neoplazmlar akciğerlerde lokalize edildi. Bunlardan 158 hastaya tipik 19 atipik karsinoid tanısı konuldu.

Tipik karsinoidden farklı olarak, akciğerlerin atipik nöroendokrin tümörleri daha büyük boyutlarla karakterize edildi ve daha sıklıkla pulmoner alanın periferik bölgelerinde lokalize edildi. Bu tümörler malign (agresif) seyir, mediastinal lenf nodlarında erken metastaz tanısı koydular. Hastalığın semptomları, bir kural olarak, tümör tespit edilmeden yıllar önce ortaya çıkmıştır.

Hastaların% 30'undan fazlasında hastalık asemptomatikti ve profilaktik florografi ile yanlışlıkla teşhis edildi. Merkezi lokalizasyonla birlikte, semptomlar bronşobstrüktif sendromu (bronşiyal astım) andırır. Bronşiyal obstrüksiyon birikimi atelektazi, pnömoni, hemoptizi ile eşlik etti. Paraneoplastik sendromlar nadirdir.

Karsinoid sendromu (yüksek hararet, deri, bronkospazm, ishal bölge renk değişikliği, kramp vb) içerisinde hastaların yaklaşık% 2 gösterdi. uzak metastaz gelişimi ile ilişkilidir yukarıdaki belirtilerin ortaya çıkması (özellikle - Karaciğerde). ACTH-ektopik sendrom, vakaların yaklaşık% 5'inde meydana geldi. baz ektopik ACTH üretimi - tümör benzeri maddeler ACTH gelişimi (hipofiz, büyüme hormonu, TSH, prolaktin, gonadotropinler, vs... gibi hormonlar hormon kortikotropin salma); adrenal hiperplazi ve hiperkortizolizm gelişen bir sonucu olarak. Bu koşullar, hastalığın sonraki klinik belirtilerine neden oldu. rutin tanı için NEO kromogranin A ve sinaptofisin, 5-HIAA kullanılır.

Malignitenin değerlendirilmesi patologlar için önemli zorluklar sunar, çünkü Bu tümörler için, onkomorfoloji-mitotik indeks, nükleer ve hücresel polimorfizm, artmış nükleolus boyutu, infiltratif büyüme ve vasküler invazyonda yaygın olarak kullanılan kriterler, bu tümörler için her zaman uygun değildir. Malignitenin tek güvenilir kanıtı, metastazların gelişmesidir.

Nöroendokrin belirteçlerin ekspresyonunu belirlemek için morfolojik kriterleri ve Ki-67 tümör hücrelerinin proliferasyonunun indeksini (hızını) araştırın. Malignite derecesi ile tümörün farklılaşma derecesi arasındaki ilişkilerin kurulması en acil sorunlardır.

Düşük, orta ve yüksek - önemli bir faktörü, NEO prognoz tümör kalitedir. Oldukça farklılaşmış tümörler düşük veya orta malignite ile karakterize edilir ve düşük dereceli tümörler yüksektir. proliferasyon indeksi Ki -67 derece farklı tümörlerin% 1-20, ve bu tür küçük-hücre ya da BHNK karsinomu gibi, az diferansiye -% 50-90. Aynı zamanda onlar bile metastaz varlığında çok yavaş ilerliyor derece farklılaşmış NET'ler çok farklı klinik seyir - on yıllar için birkaç yıl, diğer yandan, tedaviye dirençli hızla yayılmasına yüksek dereceli, bir az diferansiye tümörler. K i-67 indeksinin tek bir tümör içinde değişebileceği not edilmelidir.

Önemli prognostik değer, nükleolus organizatör bölgelerinin hücre proliferasyonu - agriyofilik proteinlerinin markörlerinin tanımına eklenir. Bu işaretçiler nükleozmin ve nükleonindir. İfadelerinin yüksek bir seviyesinde kontrolsüz hücre büyümesi ve malign dönüşümün meydana geldiği gösterilmiştir.

Akciğerin nöroendokrin lezyonlarında 166 (% 86) hasta ameliyat edildi. Başlıca organ koruyucu operasyonlar - atipik rezeksiyonlar (12), loblar ve bilobektomi (132), pnömonektomi (15); 7 olguda, operasyonlar torakotomi ile sınırlıydı. Radikal operasyonlar olguların% 90'ını oluşturdu ve sistematik mediastinal lenf diseksiyonu ile desteklendi.

N indeksine göre tipik bir karsinoid, lenf nodu tutulumu1 ve N2 Olguların% 3.8'inde ve% 0.0'sında saptandı. Atipik karsinoidde, lenf nodlarının belirtilen lezyonu, gözlemlerin% 26.1 ve% 39.2'sinde ortaya çıkarılmıştır; lenf düğümlerinin metastatik lezyonu yokluğu0 Olguların% 34.8'inde görülmüştür. Paraneoplastik sendromla birlikte bölgesel lenfogen metastazların varlığı, istenmeyen prognozu arttırdı. Hastalığın seyri ve esas olarak cerrahi tedavi sonuçları, tümörün varyantı tarafından belirlendi. Genel olarak, tipik karsinoid grubunda 5 yıllık sağkalım% 90-100, atipik -% 43.7 idi.

Timüs bezinin nöroendokrin tümörleri - tümörlerin oldukça nadir bir lokalizasyonu.

NEO timus ve timomalar gerçeğin ayırıcı tanı mutlaka NSE rengi, hem de elektron mikroskobu, tümörler (özgül nörosekretuar taneleşmesintn) tanımlamak için izin ultrastrüktürel özellikleri geçerlidir. Elektron mikroskobu daha bilgilendiricidir ve standart ışık mikroskobu ile karşılaştırıldığında daha öngörülebilir bir değere sahiptir.

Timüsün nöroendokrin tümörleri genellikle önleyici muayene sırasında tespit edilir. Tanıdan tedaviye kadar geçen süre 4-9 yıla kadar ulaşabilir. Klinik belirtiler nonspesifiktir (göğüs ağrısı, nefes darlığı, ateş, vb.). gözlenen Cushing (vakaların% 25-30'unda) sendromu, ADH, hipertrofik osteoartropatisi ektopik üretimi, Eaton-Lambert sendromu: ancak, mediastinal sıkıştırma sendromu ve endokrinopatilerin semptomları ile eşlik edilebilir. Karsinoid sendromu formundaki endokrin hastalıkları tanımlanmıştır. Tümörlerin ilk belirtileri servikal lenf düğümlerinde metastaz olabilir. kemikler ve cilt.

Mayo Clinic'in deneyiminin genelleştirilmesi, timusun nöroendokrin tümörlerinin üç varyantını ayırt etmeyi mümkün kılmıştır: 1) ACTH seviyesinde bir artış ve Itenko-Cushing sendromunun gelişimi ile; 2) tip I çoklu multipl endokrin neoplazisi sendromunun tezahürleri ile (MEN-I). hiperparatiroidizm ve bir pankreas tümörü ile kombinasyon halinde; 3) asemptomatik seyir. Birinci grup, hastalığın klinik seyrinde, diğer grupların da, vakaların% 73'ünde belirgin lokal prevalans ve lenfojen metastazların varlığını göstermesine rağmen, en kötü prognoz ile karakterize edildi. Timusun NEO'sunun klinik seyrinin agresifliği, mediastinal dokuda belirgin makro ve mikroinvazyonla ve ayrıca% 30'unda uzak metastazlarla doğrulanmıştır.

Timusun NEO'sunda, örneğin, genelleştirilmiş myastenia gravis gibi otoimmün hastalıkların belirtilerinin olmadığını vurgulamak önemlidir. Timüsün nöroendokrin tümörleri postoperatif radyasyon veya kemoterapiye rağmen lokal nüks (% 30-40), sık metastazlar (karaciğer ve akciğerlere) ile karakterizedir. Özellikle, diğer timok bezlerinin (hipofiz bezi, paratiroid bezleri, pankreas, adrenal bezler) neoplazmları ile timusun NEO'sunun kombinasyonu ile prognozu olumsuzdur.

Timusun nöroendokrin tümörlerinin tedavisinde tercih edilen yöntem cerrahidir. Diğer tümör lokalizasyonlarında olduğu gibi, prognostik önemi tümörün karakteristiğidir ve cerrahi sırasındaki prevalansı ve cerrahi müdahalenin radikal doğasıdır. Radyasyon ve kemoterapinin bağımsız bir değeri yoktur ve ya adjuvan amaçlarla ya da cerrahi tedavide kontraendikasyonlar durumunda geri döndürülemeyen veya tekrarlayan tümörün semptomatik tedavisinde kullanılırlar.

RONC'de gözlenen 17 hastanın 10'u ameliyat edildi; Cerrahi tedavi radyoterapi ile desteklendi. 7 olguda sadece radyasyon ve kemoterapi uygulandı. Timektomi zorunlu sistematik mediastinal lenf diseksiyonu ile yapıldı.

Radikal operasyonlardan sonra hastaların yaşam beklentisi 1 yıldan 16 yıla kadar idi; Konservatif tedaviden sonra - 1 yıldan 8 yıla kadar.

Atipik karsinoid akciğer tahmini

operasyon - Akciğer kanseri tedavisinde tercih edilen bir yöntemdir ve yüksek bir iyileşme şansı sağlar. Tipik akciğer karsinoidlerinde organ koruyucu operasyonlar sıklıkla yapılır, ancak atipik karsinoidler için lobektomi önerilir. Küçük boyutlu endobronşiyal karsinoidlerle, lazer veya elektrokoagülasyon ile minimal invaziv rezeksiyon etkilidir.

Akciğer kanseri tedavisinde somatostatin analogları. Somatostatin reseptör alt tipleri beş ile temsil edilir ve özellikle 2. ve 5. alt tipi, karsinoid tümörler% 80'den daha fazla olarak ifade edilir. Bu alt tiplerin yüksek afiniteli deri altından, her 6-8 saatte atanabilir oktreotid, yer alır. Oktreotid hastaların% 80 ruh halini iyileştirir ve% 72 5-hidroksi indol asetik asit salgılanmasını azaltır.

Akciğer kanseri tedavisinde 131I-MIBH. Bu tedavi yöntemi, pozitif bir radyoizotop taramasına sahip hastalara uygulandığında, tümör hücrelerinde lokal iç ışınımın etkisini sağlamak için daha yüksek izotop dozlarını içerir. Yayınlanan verilere göre, cevap oranı% 60'tır, ancak etkinin süresi ortalama 8 aydır.

analogları somatostatin, akciğer karsinomunun tedavisinde radyoaktif atomlar ile işaretlenmiştir. 111In-pentetreotide sintigrafisi olan hastalarda çeşitli radyo etiketli analoglar kullanıldı. İkincisi, küçük tümörlerin veya mikrometastazların tedavisinde avantajını gösterdi: iyileşme, hastaların% 60'ında meydana geldi. Bununla birlikte, yan etkiler arasında belirgin nefro ve hematotoksisite ile zayıflatıcı mide bulantısı ve kusma yer alır.

Akciğer kanseri tedavisinde interferon alfa. İnterferon alfa ile tedavi, hastaların yaklaşık% 40'ında idrarda 5-hidroksindoleaketik asit seviyesinde bir azalmaya yol açar, ancak vakaların sadece% 15'inde tümör boyutunu azaltır. Yan etkiler anoreksiya ve kilo kaybı, ateş ve yorgunluğu içerir. Interferon alfa, bu nedenle, düşük bir terapötik indekse sahiptir, genellikle kullanılmaz.

sistem kemoterapi akciğer karsinomunun tedavisinde. Kemoterapi genellikle düşük tedavi yanıtı (% 20-30) nedeniyle ikinci basamak olarak kullanılmaktadır. Uygulanabilir düzenleri streptozotsin® ve siklofosfamid ve florourasil veya streptozotsin® sayılabilir. bu devre, küçük hücreli akciğer kanseri ve nöroendokrin karsinomlarında genellikle yararlı olduğu için sisplatin artı etoposid, Üçüncü basamak kemoterapi, özellikle agresif karsinoid tümör belirleyebilir.

Bir akciğer karsinomunun tedavisinde Lugovaja tedavisi. Radyasyon tedavisi, kemik ve merkezi sinir sisteminde metastazlar için etkili bir palyatif tedavi yöntemidir.

Karsinoid akciğer ile destekleyici akciğer. Destekleyici tedavi özellikle karsinoid sendromuna bağlı ağrılı semptomların varlığında önemlidir. Semptomların provoke ettiği bilinen gıdaların bırakılmasıyla gelgitler önlenebilir. İshal ile, antidiarrheal ilaçlar reçete edebilirsiniz. Pellagrası önlemek için, vitaminleri takviye etmek de önemlidir.

Akciğer karsinomunun karaciğerindeki metastazlar. Karaciğerdeki metastazların cerrahi rezeksiyonu sınırlı karaciğer hastalığı olan hastalarda etkili olabilir. Bununla birlikte, bu sadece bir hasta azınlığı için geçerlidir. Alternatif olarak, semptomların şiddetini azaltmak için bireysel hastalar tarafından gerçekleştirilen hepatik arter embolizasyonu kullanılabilir. Etki süresi ortalama 12 aydır. Nefrotoksisite gibi önemli yan etkiler ve nadir durumlarda hepatorenal sendrom düşünülmelidir.
Rolü nakli Karsinoid sendromundaki karaciğer halen araştırılmaktadır.

Tipik bir karsinoid için 5 yıllık sağkalım oranı% 87-100, 10 yıllık sağkalım oranı% 82-87'dir.

görünüm Atipik tümörler daha düşüktür: 5 yıllık sağkalım% 56-75, 10 yıllık sağkalım% 35-56'dır.

Akciğer kanserli - Atipik bir tümör vakası haricinde, genellikle uygun bir prognoza sahip olan nadir bir akciğer tümörü. Tedavi, bir kural olarak, cerrahidir. Bir tümör metastaz yapabilir, ancak metastaz nadiren karsinoid sendromun gelişimine yol açar. Kemoterapi ve diğer tedavilerin sonuçları iyileşmektedir ve yeni tedaviler çalışılmaktadır.

Şunlar Da Hoşunuza Gidebilir

Kötü ayaklardan nasıl kurtulur

Hoş olmayan ayak kokusu birçok insanın gerçek problemi haline geldi - bir toplumda rahat hissetmeyi önlüyor, en başarılı insanları bile güvensiz bırakıyor. Aynı zamanda, ayakların hoş olmayan kokusu, ayakkabı giyilmediğinde bile yayılma özelliğine sahiptir ve özellikle bu işlem ıslak ayakkabılarla gerçekleşir.

Siyah noktadan yumurta: Verimlilik, etki mekanizması, pişirme maskeleri için yemek tarifleri

Kozmetik pazarında, komedonları ortadan kaldıran birçok ilaç vardır, ancak herkes için kullanılabilir veya güvenli değildir.